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Società Romagnola di Mutuo Soccorso

home:\convenzioni\assicurative\Polizza sanitaria
Polizza sanitaria - Richiedi preventivo
Nome e cognome richiedente
Recapito telefonico
E-mail
N° tessera (se già socio)
Età
 
COPERTURE ASSICURATIVE PER:
completare solo le coperture di vostro interesse
Rimborso spese mediche per visite ed esami specialistici
Massimale richiesto in €
Franchigia in €
se sì indicare quanto
 
Rimborso spese per grandi interventi chirurgici
Massimale richiesto in €
Franchigia in €
se sì indicare quanto
 
Diaria da ricovero ospedaliero per inforunio o malattia
Diaria giornaliera in €
 
Diaria da convalescenza post ricovero
Diaria giornaliera in €
 
Massimale assicurato richiesto valido per:
 
Nel caso in cui si desideri assicurare il nucleo familiare, indicare per ogni componente da aggiungere, oltre alle coperture assicurative richieste, il nome e l'età anagrafica di ognuno
Componenti
 
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